NODULI TIROIDIENI / CHISTURI TIROIDIENE

Nodulii tiroidieni apar la 50% din populatia generala. Majoritatea sunt descoperiti intamplator si, de obicei, nu produc nici un fel de simptome decat daca au dimensiuni foarte mari sau sunt insotiti de hipo-sau hipertiroidie. Cu toate acestea, 10% sunt maligni.Nodulii tiroidieni si chisturile tiroidiene sunt leziuni frecvente ale glandei tiroidiene in populatia generala, cu o prevalenta mai mare la femei. Majoritatea sunt modificari beningne aparute pe fondul deficitului de IOD, a patologiei tiroidiene autoimune sau mostenite. Frecventa aparitiei nodulilor tiroidieni si a chisturilor tiroidiene creste la persoanele cu factori de risc precum istoricul personal de expunere la radiatii, istoric familial de cancer tiroidian sau prezenta unei alte neoplazii endocrine. Avand in vedere ca prevalenta cancerului tiroidian este in continua crestere si in tara noastra, depistarea precoce este foarte importanta pentru asigurarea unei evolutii bune, fara complicatii si cu tratament minim invaziv.

Evaluarea glandei tiroidiene presupune :

• Investigatii biologice

– masurarea hormonilor tiroidieni (TSH, FT4, TT3) pentru stabilirea functiei tiroidiene

– dozarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, Anti-tiroglobulina si Anti-receptor de TSH) pentru a stabili prezenta unei patologii autoimmune

– masurarea Calcitoninei

– dozarea Tiroglobulinei este rezervata pacientilor care au suferit o tiroidectomie totala pentru o forma de neoplazie tiroidiana

• Investigarea imagistica

– ecografia tiroidiana are o sensibilitate superioara Tomografiei Computerizate si Rezonantei Magnetice Nucleare, atunci cand vorbim de evaluarea glandei tiroidiene

– investigatiile Tomografie Computerizata si Rezonanta Magnetica Nucleara sunt rezervate cazurilor de crestere marcanta a volumului tiroidian, care depaseste loja tiroidiana cu extensie in zonele invecinate pentru evaluarea preoperatorie, pacientilor cu suspiciune / confirmare de neoplazie tiroidiana

– in cazuri rare sunt necesare investigatii suplimentare precum Scintigrama tiroida, PET-CT (investigatie pentru depistarea si stadializarea cancerului)

• Punctie biopsie tiroidiana cu ac fin (FNAB) sub ghidaj ecografic : permite examenul citologic al formatiunii nodulare, stabilirea riscului de proliferare maligna, fiind un element esential in hotararea ulterioara a conduitei terapeutice; este recomandata formatiunilor nodulare suspecte ecografic, formatiunilor nodulare mai mari de 2 cm. diametru, formatiunilor chistice compresive in vederea evacuarii lichidului

Dupa biopsie, rezultatul va fi unul dintre urmatoarele:

– nodulul este benign (noncanceros), un rezultat obtinut in 80% dintre biopsii, iar riscul ca un cancer sa scape la biopsie este de obicei mai mic de 3%. Sunt totusi importante ecografiile ulterioare. Daca nodulul va creste in timp, o a doua biopsie va fi recomandata

– nodulul este malign (canceros), rezultat obtinut in 5% dintre biopsii. Cel mai frecvent cancer tiroidian este cel papilar. Diagnosticul necesita interventia chirurgicala de eliminare a tiroidei dupa consultarea cu endocrinologul si chirurgul.

– nodulul este nedefinit: acesta este, de fapt, un grup intreg de diagnostice care pot fi puse in aproape 20% dintre cazuri. Daca biopsia este neclara, diagnosticul poate fi pus doar in urma interventiei chirurgicale. Pentru ca sansele ca nodulul sa fie canceros sunt mult mai mici, doar partea tiroidei care contine nodulul este eliminata. Daca la chirurgie este confirmat ca nu e vorba de cancer, nu mai este nevoie de alta interventie pentru completarea tiroidectomiei.

– biopsia este cea nedefinita (nondiagnostica). Este un rezultat la care se ajunge in mai putin de 5% dintre cazuri daca biopsia este ghidata de ecografie. Inseamna ca nu au fost recoltate suficiente celule pentru a pune un diagnostic, dar este un rezultat comun daca nodulul este un chist. Acesti noduli pot necesita reevaluare cu o alta biopsie cu ac fin, sau poate fi nevoie sa fie indepartati chirurgical, in functie de felul in care judeca medicul situatia specifica.

In urma examenului ecografic :

• se poate stabili daca glanda tiroida prezinta modificari structurale – daca exista un proces autoimun tiroidian, noduli sau chisturi tiroidiene. Examinarea ultrasonografica a glandei tiroidiene se face masurand dimensiunile, respectiv volumul glandei, structura acesteia si fluxul Dopller (circulatia) la nivelul parenchimului tiroidian
• se evalueaza si zona laterocervicala si lojele paratiroidiene, descriindu-se prezenta eventualelor adenopatii asociate, iar prezenta unei formatiuni posterior de glanda tiroida necesita investigatii suplimentare pentru excluderea unui adenom / hiperplazie paratiroidiana

Atunci cand se identifica o formatiune nodulara sau chistica trebuie avute in vedere semnele de suspiciune ecografica, volumul acesteia si raporturile cu structurile invecinate.

Semnele sugestive pentru o leziune neoplazica tiroidiana sunt :

• cresterea rapida in volum a formatiunii nodulare
• durerea asociata
• invazia in tesuturile invecinate
• conturul neregulat
• absenta haloului in cazul leziunilor nodulare
• cresterea predominant in diametrul antero-posterior (aspectul ecografic mai mult inalt decat lat)
• ecostructura predominant hipoechogena
• prezenta microcalcificarilor
• vascularizatia intranodulara
• prezenta adenopatiilor cu caractere suspecte ecografic

Pentru stabilirea schemei de tratament in cazul nodulilor tiroidieni si a chisturilor tiroidiene trebuie avute in vedere atat examenul biologic (analizele de laborator), cat si cel imagistic (ecografia tiroidiana).

Principalele optiuni terapeutice sunt :

• tratament substitutiv tiroidian
• tratament cu antitiroidiene de sinteza
• tratamentul chirurgical
• terapia cu IOD 131
• punctie evacuatorie in cazul chisturilor tiroidiene cu sau fara injectare de etanol

• terapia laser